¿Qué es?
Una fístula es una comunicación anómala entre dos órganos, que puede ser de origen congénito o secundario a múltiples causas. Las fístulas oronasales son la comunicación anormal entre la boca y la nariz, y se trata de la complicación más frecuente de la cirugía de la fisura palatina.
¿En qué porcentaje de casos ocurre?
La incidencia es muy variable en función de la dificultad del cierre primario del paladar y en función de la experiencia del cirujano. En las series están descritas incidencias desde el 4 al 35%, siendo más frecuentes en las fisuras palatinas bilaterales.
Clasificación:
En función de la localización suelen clasificarse como:
-anteriores: las localizadas anteriores al foramen incisivo.
-unión paladar duro-blando
-mediopalatinas: entre las dos anteriores.
En función del tamaño se clasifican como:
-pequeñas <2mm
-medianas: 3-5mm
-grandes >5mm
¿Qué síntomas producen?:
Fundamentalmente se van a diagnosticar por la salida de líquido o alimento a través de la nariz y por las dificultades en la pronunciación (hipernasalidad)
¿Cuál es el tratamiento?:
Según la localización y el tamaño se han descrito multitud de técnicas. Las más habituales son colgajos locales, bien del propio paladar, como de la mucosa oral o lingual. También se han descrito el uso de colgajos libres (procedentes de zonas más alejadas del cuerpo) o el uso de materiales sintéticos. La recidiva (reproducción) de la fístula se calcula que es de aproximadamente un 25%.
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martes, 13 de enero de 2015
martes, 5 de marzo de 2013
Logopedia
Consideramos que la correcta fonación es fundamental para la integración normal del niño en su entorno social.
El paladar fisurado es un paladar más corto y que, originalmente, tendrá la musculatura dividida. En el tiempo de la palatoplastia, el cirujano, además de cerrar la fisura, debe aproximar y reorientar la musculatura palatina y darle la mayor longitud posible para que el niño no tenga problemas en la pronunciación.
Para la articulación del lenguaje, el paladar debe contraerse y alcanzar la faringe, aislando completamente la cavidad oral de la nasal. En el caso de que ese aislamiento no se produzca, se producirá cierto escape de aire a la nariz y el niño emitirá una voz "nasal" con dificultad o imposibilidad para la articulación de determinados fonemas.
En la mayor parte de los casos, esta dificultad para la contracción del paladar puede verse corregida con un adecuado tratamiento rehabilitador.
En el hospital contamos con una rehabilitadora logofoniátrica familiarizada con la estimulación de estos niños. Si bien los ejercicios habituales pueden ser llevados a cabo por su logopeda, recomendamos un seguimiento ocasional por nuestra doctora.
En caso de que el tratamiento rehabilitador sea insuficiente y el paladar no consiga alcanzar la pared de la faringe, lo denominamos Insuficiencia Velofaríngea, y será valorado en nuestra Unidad de IVF para proporcionar el tratamiento conveniente para cada caso.
El paladar fisurado es un paladar más corto y que, originalmente, tendrá la musculatura dividida. En el tiempo de la palatoplastia, el cirujano, además de cerrar la fisura, debe aproximar y reorientar la musculatura palatina y darle la mayor longitud posible para que el niño no tenga problemas en la pronunciación.
Para la articulación del lenguaje, el paladar debe contraerse y alcanzar la faringe, aislando completamente la cavidad oral de la nasal. En el caso de que ese aislamiento no se produzca, se producirá cierto escape de aire a la nariz y el niño emitirá una voz "nasal" con dificultad o imposibilidad para la articulación de determinados fonemas.
En la mayor parte de los casos, esta dificultad para la contracción del paladar puede verse corregida con un adecuado tratamiento rehabilitador.
En el hospital contamos con una rehabilitadora logofoniátrica familiarizada con la estimulación de estos niños. Si bien los ejercicios habituales pueden ser llevados a cabo por su logopeda, recomendamos un seguimiento ocasional por nuestra doctora.
En caso de que el tratamiento rehabilitador sea insuficiente y el paladar no consiga alcanzar la pared de la faringe, lo denominamos Insuficiencia Velofaríngea, y será valorado en nuestra Unidad de IVF para proporcionar el tratamiento conveniente para cada caso.
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| Paladar Fisurado |
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| Paladar normal |
lunes, 4 de marzo de 2013
Ortopedia Prequirúrgica
¿Qué es?
Se trata de la colocación de un aparato ortodóncico en el paladar del bebé para aproximar los segmentos.
¿Cuál es el objetivo?
Con ello buscamos una mayor aproximación y mejor alineación del paladar fisurado de forma controlada, facilitando la cirugía inicialmente y disminuyendo la necesidad de ortodoncia en el futuro.
¿Qué tipos hay?
En la actualidad se utilizan dos tipos de ortodoncias:
-Pasiva (Grayson): consiste en una placa obturadora en el paladar, con una prolongación para dar forma al ala nasal. El movimiento se lleva a cabo mediante relleno y reducción periódico de la placa.
-Activa (Latham): Se trata de una placa anclada con unos pines al paladar, que movilizan los padres diariamente para aproximar los segmentos fisurados.
¿Cómo se pone?
Los aparatos los pone el ortodoncista y son exclusivos de cada niño, por lo que habrá que tomar un molde del paladar en las primeras semanas de vida. Una vez dispongamos del dispositivo, la colocación se lleva a cabo en quirófano. En ocasiones pueden tener dolor tras la colocación del aparato y permanecerá ingresado hasta que el niño coma con normalidad.
La ortodoncia prequirúrgica no está cubierta por la seguridad social. Por eso mismo, sólo lo ofreceremos en los casos en que realmente lo consideremos. Y serán los padres quienes decidan su colocación.
Se trata de la colocación de un aparato ortodóncico en el paladar del bebé para aproximar los segmentos.
¿Cuál es el objetivo?
Con ello buscamos una mayor aproximación y mejor alineación del paladar fisurado de forma controlada, facilitando la cirugía inicialmente y disminuyendo la necesidad de ortodoncia en el futuro.
¿Qué tipos hay?
En la actualidad se utilizan dos tipos de ortodoncias:
-Pasiva (Grayson): consiste en una placa obturadora en el paladar, con una prolongación para dar forma al ala nasal. El movimiento se lleva a cabo mediante relleno y reducción periódico de la placa.
-Activa (Latham): Se trata de una placa anclada con unos pines al paladar, que movilizan los padres diariamente para aproximar los segmentos fisurados.
¿Cómo se pone?
Los aparatos los pone el ortodoncista y son exclusivos de cada niño, por lo que habrá que tomar un molde del paladar en las primeras semanas de vida. Una vez dispongamos del dispositivo, la colocación se lleva a cabo en quirófano. En ocasiones pueden tener dolor tras la colocación del aparato y permanecerá ingresado hasta que el niño coma con normalidad.
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| Latham Unilateral |
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| Latham Bilateral |
La ortodoncia prequirúrgica no está cubierta por la seguridad social. Por eso mismo, sólo lo ofreceremos en los casos en que realmente lo consideremos. Y serán los padres quienes decidan su colocación.
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